肝臓病・脂肪肝の方へのサポートの最近のブログ記事

こんにちは、めでぃはあと京都の辻本です。
めずらしく久しぶりにほんのちょ～っと包丁を握りましたよ♪
ヘルシーブログを担当したからですがっ。暑い夏を乗り切りましょう！！

さてさて、土日に体重増加してしまうのは、土曜日に栄養指導をしているクリニックの患者様のT様。
T様が来院されたのは、4ヶ月前。糖尿病・脂肪肝との診断でした。

体重の変化をグラフに記入していただき、日々の体重変化を見ていきます。
几帳面なT様は、いつもわかりやすく見やすい、記録をつけていて楽しいと思えるようなグラフにして、見せて下さっています。
そこで気付いたのが、栄養指導に来られる1ヶ月ごとで見ると体重の変化はほとんどないのですが、1週間ごとに見るといつも土日に体重が増加し、平日に体重が減少するというリズムがありました。

T様も「なんでだろう？？」と。
外食した時や、ちょっと高カロリーの食事をした時には何を食べたか記入していただくことを提案し、次回に確認してみると…。

外食や高カロリーの食事が土日に結構偏っていることを発見！
今度は土日の食事のみ具体的に記入していただくことを提案し、次回に確認してみると…。

ラーメンなどの外食が多く、お寿司などを購入して食べたり、そうめんだけになっていたり…。それが、昼と夜に重なっていたり…。
平日はしっかりとバランスの良い食事を心がけておられるT様。なんで、土日だけ？？

ふと、調理者の奥様も土日はお休みかと質問してみました。
「そうなんです、そういえば土日は一緒に出かけてそのまま外で食べることが多いなぁ。
帰ってから食事を作らせるのもなぁ、ゆっくりしたいだろうしなぁって思うと、出来ているものを買って帰ることも多くなってるなぁ。」
っと思い出してお話して下さいました。
土日の体重増加は、T様のその優しさが原因だったのですね！

土日の偏りは大変気になるところですが、逆に平日にしっかりと療養できているのは奥様のおかげですよね。
土日もお昼か夜か、どちらかだけ食事準備をがんばっていただきたいことを提案し、今月の栄養指導を終えました。
来月の体重変化グラフはどうなっているでしょう？楽しみにしています★

台風も過ぎ去り、また暑い日が続きそうですね。晴天の鴨川でのんびりと…♪
花火にプールに、暑さの中にも夏を満喫していきたいものです♪

はーと＆はあと　管理栄養士　　辻本　実希

こんにちは。カスタマーセンターの山村です。
週一回、クリニックへ栄養指導にもいってます。

40歳代、女性、子持ち主婦、会社員。高血圧、脂質異常、肥満、性格温厚。
降圧剤、服薬あり。血圧180/90、総コレステロール値280mg /dl、中性脂肪値240mg/dl。体重65kg。

栄養の話をする前にいつもどんな生活をされているか、詳しくまず聞くことに
しています。その方の生活背景にあった、具体的な提案をしないといけないと思うので・・・

この女性は仕事をされていて、仕事の帰りにスーパーに駆け込んでられます。
手に取るように状況がわかります。
朝、起きた時から超バタバタ！自分の事なんか考えている暇さえありません！ダメですよね～と、患者様。
でもね、めちゃめちゃわかります。実は、私もそうなんです！
毎日、バタバタで夕方はスーパーに飛び込んでます。
しかも、朝の化粧なんて2分ですよ（爆笑）
え？そうなんですか？え、本当に？スーパーに駆け込んでるんですか？？？
へ～同じじゃないですか・・・（笑）
私は化粧は20分ちゃんとしてますよ（爆笑）と患者様。

働く子持ち主婦は、とにかく忙しい！
仕事以外の時間は家族の食事の支度や家事にすべての時間を注いでいるといっても過言ではないぐらいです。

私は仕事の帰り道に毎日、スーパーに寄ってます。お腹がすいていていつも買いすぎます。毎日スーパーに行っているので、旬の野菜の出だしや食品の値段、事細かに把握してます。栄養のアドバイスをする時、とっても役にたってます。
主婦ならではの強みだと思います。何より、食品の事もそうなんですが、その方の身になって気持ちがわかる事が何より、信頼関係を築く素となってます。
この女性も、こうやって栄養指導にきて自分の事も考え、自分の時間も作りますと言ってられました。
中年女、子持ち主婦も悪くない・・・（笑）
すごく楽しいです。
この女性とも共感しあえ、初回来られた時から三ヵ月後、血圧130/75、
総コレステロール値180mg/dl、中性脂肪140mg/dl、体重63kg。脂質は基準値内へ、今後、体重減量が目標です。
特に指示はしてないのですが自ら、毎日20分～30分、夕方ウオーキングを自分の生活に
取り入れられました。通勤も車から自転車にかえましたとおっしゃいました。
自ら、モチベーションをあげ実践されました。
その姿をみて、私自信、モチベーションがあがります。
私も、頑張らなくちゃーと刺激を受けてます♪
次回、会ってまた出来たこと、出来なかったこと、体重を確認し合うことを約束してます。
数値改善と生活していて楽しいと思ってもらうことを目標に取り組んでます。
やっぱり、管理栄養士って素敵な仕事だと思います。
小引き出しを増やして子持ちの主婦ならではでがんばりま～す☆

　　　
栄養アドバイスはフードモデルを使い、具体的に実施してます。

はーと＆はあと　管理栄養士　　山村　豊美

こんにちは。めでぃ北摂の島田です。

地元福井は豪雪に襲われました。
大阪でもバイクで走っていると
チラホラ雪が降っているのを見ます。
今年は寒波は異常ですね。。。まったく。

その寒波の最中、爆発した新燃岳の麓に住む皆様には
本当に心中お察し申し上げます。
いますぐ僕が出来ることといえば
コンビニでの募金ぐらいしか思いつきませんが
少しでもエールを送っていきたいと思います。

さて、前回のブログ「僕はこんなものを食べてきた」で
輸送制限がある中で、何が一番必要かをセレクトし食品を決定した
西シェフを紹介させていただき、条件をクリアするためには
何を食べるべきかを考えるおもしろさを改めて感じていたのですが
あのあと医院での栄養指導でそれにとても似た相談を受けたので
お話しします。

60代女性のＴ様、コレステロールが高くて先生から栄養指導の受診を
勧められました。
聞くと、いままで１度も栄養相談や健診指導などは受けられたことがなく
もちろん、食事療養をトライされたこともありません。

（初見、なんとなく、人見知りそうな感じで指導室に入ってきたのですが）
最初に「最近、何か気になることや。体のことや
それ以外でもちょっと不安・心配って思っていることはありますか？」と聞くと

「実は昔から尿酸が高いといわれていて、もう亡くなりましたが父親は痛風で
　息子もビール飲みでよく尿酸が高いといわれているの。遺伝かしら。
　私はビールはまったく飲まないのだけれど尿酸が高くて
　尿酸てプリン体が多い食品がダメって聞いたけど、そのプリン体が
　多いっていわれているホタテやイカ、たらこ、いくらが好きで
　よく食べてるの。それはやめられないのよね。
　でも、それってコレステロールの高いって聞くし
　どうしたらいいかなって思っていて・・・」と
ご自身が自分なりの感じておらえる不安と心配ごとをぽろっと話し始めました。

「なるほど、なるほど。」と相槌をうちながら
（おもしろい。非常におもしろい相談内容ですよＴさん。）
と不謹慎ながら喜んでしまいました。

　　尿酸が高いのは気になるし、痛風になるのは困るという
　　不安を抱えながらも好きなものは食べ続けたい。
　　でも、先生からは尿酸よりコレステロールが高いといわれた。
　　ってことは、食事を大きく制限しないといけないのかしらと
　　心配だけが大きく膨らんでいる

心の動きに共感しつつ、なんとかＴさんの希望に沿ったアドバイスを
してあげたいとやる気がでてきます。
最優先は尿酸なのか？コレステロールなのか？
どちらを先に改善したほうがいいのか？
食事は変えないといけないのか？
それとも、もっと別のことを注意・指導する必要があるのか？などと考えつつ。
話しを進めながら
Ｔさまの場合、尿酸はそれほど高くなかったので尿酸が体の中に
たまらないような食生活を心がけてもらう程度にし、好きな食品の制限はせず
逆に若干高くなっていているコレステロールを下げるため
青魚とキノコ・海藻類を摂る頻度を増やしてもらい様子をみることになりました。

条件と希望を伝えていただくと、問題がわかりやすく
計画も立てやすくなり、俄然指導のモチベーションがわきますね。

患者さんによってモチベーションがかわってしまうのはプロとしては二流以下かも
しれませんが、やはり制限がある中で希望を提示されると
やる気というか工夫がうまれてきますね。

はーと＆はあと　管理栄養士　島田天心

今年一年の北摂の様子は
『もっと☆めでぃ北摂ブログ』でもご紹介しています。ご覧ください。

こんにちは。めでぃ北摂の島田です。

今回はアルコール性肝障害のお客様のお話しです。

この方は、アルコール肝障害※
※長期の大量飲酒が原因でおこります。
をおこされて、肝硬変となり血中アンモニア数値がすごく高くなり
緊急入院され、以後自宅療養となられた方です。

入院中に、はーとのことを知り、退院と同時に蛋白質を制限した
食事療養に取り組みたいとのことから入院先にてご面談し、
途中でＤｒの指示内容がかわったことから都合二回の病院への訪問面談を経て
在宅での食事の取り組みを決めさせていただきました。

取り組みは
１．食事は、塩分・蛋白質調整食で配食
２．蛋白質制限が厳しいため、個人で低蛋白米をご購入いただき蛋白摂取を
　　制限する。
３．昼食は外食になるので、蛋白質を抑えるため定食の肉や魚は半分だけ食べる。
４．カロリー不足にならないようカロリーアップの飴やゼリーを常備する。
などなど。

非常に食事療養へのモチベーションが高い方でしたので、こちらも非常に細かく
アドバイスさせていただきました。
また、アンモニアの数値が高かったこともあったので厳しいくらいの蛋白質制限を
実践していただくことになり、療養には負担もでてこられるであろうことをお伝えし
ちょっとでも不安なことがあればすぐご相談くださいとお願いしました。

退院後は、面談に決めた取り組みをしっかり実践できていて
「先日通院したときのアンモニア数値は安定されていた」とのお電話をいただきました。

ただ、いつ急変してもおかしくない肝障害です。今後も注意してフォローしていきたいと
思います。

Ｐ．Ｓ
近年、日本ではアルコール性肝炎の方が増えています。
原因はアルコールへの依存！
ご参考までアルコール依存症の診断基準をお伝えします。
もし、やばい方はご自重ご自愛くださいませ。

アルコール依存症の診断基準：ＷＨＯの診断基準
過去１年間のある期間に、３つ以上がともに存在した場合に依存と確定診断されます。

１．アルコールを摂取したいという強い欲望あるいは脅迫感がある。
２．アルコール使用の開始、終了、使用量に関して、摂取行動を統制することが困難。
３．使用を中止もしくは減量したときの生理学的離脱状態がある。
４．始め少量で得られたアルコールの効果が増量しなければ得られない耐性の証拠がある。
５．アルコールのために、楽しみや興味を次第に無視するようになり、アルコールを
　　摂取せざるを得ない時間や、その効果からの回復に要する時間が延長する。
６．明らかに有害な結果が起きているにも関わらず、依然としてアルコールを使用する。

はーと＆はあと　管理栄養士　島田天心

今年一年の北摂の様子は
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