走れ！9人の管理栄養士

最近、遠くは車で近くは歩いて出掛けることが多くて自転車に乗る機会がほとんど無かったので久しぶりに自転車で買物に行きました。自宅近くに比較的長くて急な坂道があります。行きは下り坂なのでスーっと気持ちよく走って行きましたが帰りは当然の登り坂、最初は自転車を降りてゆっくり押して登るつもりでいたのですが坂道に近づくにつれ、なぜかチャレンジしたくなり、勢いをつけて登り始めました。かなりの急勾配で３００ｍくらいある長い坂道、５５歳になった自分には結構きついが登り始めた以上、途中で止めるのも悔しく、無理して登りきってしまいました。
次の日、痛ッタタター、全身筋肉痛で体中シップ薬だらけ・・・。

【高リン血症って何？】
今回は、透析療法を続けている方の高リン血症についてです。一般の人はリンとカルシウムが体内でシーソーのようにバランスが保たれています。リンは体内に入ると一部は腸で吸収され残ったリンは便と一緒に対外へ排出されます。健康な人は腸で吸収されたリンと同じ量のリンが腎臓から尿へ排泄されるので体内に溜まることはありません。
ところが透析患者さんでは腎臓の機能が低下し、腸で吸収されたリンを尿へ排泄することが出来ず、体内に溜まってきます。透析をすることでリンを体外へ出すことは出来ますが健康な人の２／３程度であり、１／３が排泄できず体内に蓄積してきます。
このような形で排泄できなかったリンが徐々に溜まって「高リン血症」になります。
また、透析患者さんでは活性型ビタミンＤ３（血液中のカルシウムを増加させる働きがある）が産生されなくなるため、血液中のカルシウムが低下してしまいます。
リンとカルシウムの代謝バランスが崩れると「高リン血症」と「低カルシウム血症」、そしてPTHが過剰に分泌される「二次性副甲状腺機能亢進症」になります。そうなるとPTHが骨を壊してカルシウムを血液中に補おうとするため、骨は作られるより、壊されるスピードの方が速くなり、骨がもろくなり、骨や関節の痛み、骨変形、骨折などの原因となります。
難しいことを書きましたが要するに血液中のリンが高い状態が長く続くと骨がもろくなり骨折などを起こし易くなるということです。
透析療法と薬、食事療法を併用することで予防することが出来ます。医師に相談し、高リン血症を予防・改善てください。
食品中にリンを多く含むものには次のようなものがあります。摂りすぎに注意しましょう
「丸ごと食べる小魚類・桜えび・スルメ・あさり・肉類・乳製品・豆・ナッツ類・卵黄・ハムやかまぼこ等の練り製品」
㈱はーと＆はあとライフサポート　管理栄養士　鈴木隆二

こんにちは。めでぃ京都の宮川です。
梅雨だというのにお天気で暑い日が続きますね。
・・と油断していたら、先日、突然雹混じりの夕立にあってしまいました。
ちょうど事業所に訪問していたので雹にはあたらなかったのですが、事業所を出ると道路が川のようになっていました。
その日は川の中をそろそろと運転して帰社しました。

その夕立にあった日の前日。
新規の相談で、あるご高齢のご夫婦を訪問しました。奥様が配食をご希望されています。

「こんにちは！はーと＆はあとの宮川です。」
ご主人が迎えてくださいました。

「おうおう、ありがとう、待ってました、聞こうと思ってたんやわぁ、
実はなぁ、足が本当にむくんできてしまってなぁ、やっぱり食事が問題かと思ってなぁ、
これはどや、あれはどや、・・云々」
と、早速奥の冷蔵庫や戸棚から食品を持ってこられました。

展開が速く少々面食らってしまいましたが、ゆっくりお話を伺いました。

奥様は退院されてから1週間。よく話される気さくなご主人に対し、物静かな方で、少し認知もあるようです。
奥様の診断名はネフローゼ症候群。
多量の蛋白質尿がある為、血液中の蛋白濃度が下がり、血管内の水分が血管外にしみ出て浮腫が起こります。
食事は、腎臓に負担をかけないよう、蛋白質や塩分を控えたものが基本になります。

退院後、お食事の準備はすべてご主人がされています。
といってもご主人、家事全般苦手なようで、食事の準備はできあいのお惣菜や、レトルトを買ってきて温めるくらいのようです。おかず好きな奥様は、ご主人の準備したものは全て召し上がっておられます。
そうこうしているうちに、入院中はほっそりしていた奥様の足がみるみるうちにむくんできてしまいました。
ご主人これはなんとかしなければと思い、はーとに相談してくださいました。病院で栄養指導は受けておられませんでした。

さて、出てきます。ボンカレー、インスタント味噌汁、お惣菜盛り合わせ、鯖の塩焼き等等。全て塩分のきついものばかりです。
お魚やお肉の量も多く、蛋白質も多く摂っておられます。

ご夫婦と一緒に、塩分の表記を見て、ひとつひとつ確認していきます。
「こんなにも塩分があったんやなぁ」「そやなぁ」「鯖一切れ食べてまうなぁ、これも多いんですなぁ」とご夫婦。
ちなみにインスタント味噌汁は減塩表記があったにも関わらず、１人分で1.6gも塩分がありました。
通常の味噌汁でも1人前1.8g程度です。

はーとの配食は、夕食にご利用してくださることになりました。
ご主人が調理するのは難しい為、朝食はパン、昼食は今召し上がっているおかずをご夫婦で半分にし、インスタント味噌汁は控えていただくよう、ご飯はエネルギー確保の為にしっかり食べていただくよう、お伝えしました。

この調子で継続されれば、むくみはひくはずです。
ご主人、「そうかそうかそうか、わかった、やってみよう」と言われました。

奥様の為にご主人やる気です。頼りにしています。でも無理しないで下さいね。

ご訪問中、奥様の笑顔は一度もなかったので、
次私が伺った時は、ぜひ笑顔を見せていただけるよう、力いっぱい応援させていただきます。

はーと&はあと　管理栄養士　宮川曜子

こんにちは。めでぃ北摂の島田です。

今回は非常にレアなお客様のお話。
僕たちの中では、『濃いお客さま』といわれる人たちです。

何が濃いのか説明します。
この方は、血糖状態が悪化し入院。治療後、在宅療養することになりました
ご高齢男性、独居、要介護の方で
ＡＤＬ状態は全盲で左足は膝下を切除されています。
室内では這い移動で、お伺いしたときも
居間にちゃぶだいとラジオのみというシンプルなお部屋でした。

入院されたときは、とても状態が悪かったそうで、本人も反省し
退院後は療養することを決意されました。ご本人さまはとてもしっかりされています。

はーとは週２回の利用で他の日の食事はヘルパーさんがご用意されることになりました。
全盲のためお届けは、もちろん室内まで入ります。
ただ、玄関は常に鍵がかかっているので、秘密の隠し場所から鍵を取り出し
室内に入り、いつもとご様子お変わりないか安否確認し受け渡しさせていただくことなりました。

お食事はご自身でレンジアップされお召し上がりいただくことになりました。
（ただ、ほとんどはそのまま食べられている様子）

全盲のため、お食事をちゃんと食べていただけるだろうか？
独居でご自宅に電話もなく（近隣に妹様がいらっしゃるとはいえ）
も・し・もの場合は連絡、連携がしっかりとれるだろうか？などなど
不安が多い状態で配食スタート『濃いお客さまです』

現在、最初の訪問からすでに３ヶ月が経とうとしております。
途中、介護サービスの変更で、利用が週１回に減りましたが
ずっとご利用いただいていて、担当のケアマネジャーや
ご入院されていた病院でお世話された医療福祉相談員の方からも
非常に状態は安定されていて、いい状態です。と感謝いただきました。

週１回の利用ではありますが、少しでも食事療養に貢献できているのは
うれしい限りです。

また、こういう濃いお客様が皆さん在宅で生活できるようなサポートサービスに
取り組んでいきたいと思います。

はーと＆はあと　管理栄養士　島田天心

今年一年の北摂の様子は
『もっと☆めでぃ北摂ブログ』でもご紹介しています。ご覧ください。