2011年3月アーカイブ

こんにちは。めでぃ北摂の寺田です。
東日本大震災から毎日のように余震が続いていますね。
これ以上被害が大きくなりませんように…。
一人でも多くの命が救われますように…。
そう願うばかりです。

さて、先日勉強会を開催させていただきました☆
テーマは『糖尿病と糖尿病性腎症の食事療養について』。
対象は訪問看護ステーションの看護師様１３名です。

はーとの食事の試食タイムも含め約１時間のお時間をいただきました。

簡単に内容をご紹介させていただきます。

糖尿病の食事療養は、バランスよく、規則正しく食べて血糖コントロールを良好にすることが大切です。しかし頭ではわかっていても、いろんな誘惑があるんですよね、在宅って。

自分の好きなもの（お菓子とかお酒とか）についつい手が伸びてしまったり、
食事を支度してれる人がいないから、簡単なもので済ませてしまったり…（うどん、そば、カップラーメン、丼物・・・）
すべて取り上げてしまっては続かない、実現しないので、血糖コントロールを悪化させてる原因を見つけ、それを少しだけ改善していただけるよう促していただきたいとお伝えしました。

たとえば、間食がどうしてもやめられない方。食べるなら、常にだらだらと食べ続けるのではなくて、時間を決めて食べていただくことが大切です。そうするだけで間食の量も減りますし、血糖の乱れも多少緩やかになります。
また、簡単な単品ものになってしまう方。外食するなら、なるべく定食系にすること、また自炊するなら、キュウリやミニトマトなど、そのまま食べられる野菜を買ってきて、野菜と一緒に食べることが大切です。野菜を食べることで食物繊維を摂取でき、血糖の上昇を緩やかにできるのです。また、『野菜から食べる』というように食べる順番を意識するだけでもOKなんですよ！

そして糖尿病性腎症。
血糖コントロールに加え、塩分制限、タンパク制限、カリウム制限という制限がかかってきます。こんなに制限が増えて、やはり糖尿病性腎症は大変なんです！！
それぞれの制限する理由をお伝えしたうえで、制限の目安、または制限がうまくいかない具体例などをお話しさせていただきました.
糖尿病性腎症になると、こんなに制限があるけど、一番優先すべきは塩分制限なんです。（以前、慢性腎臓病のセミナーで医師がおっしゃっていました）
ですので、食品に書かれている栄養成分表示の塩分量を見比べて、より少ない塩分のものを選んでくださいね！とお伝えさせていただきました。
みなさんは日頃から栄養成分表示は気にとめていなかったようです。
いつもたべている机の上のおやつやインスタント味噌汁の塩分をみて、改めて、『やっぱり塩分多いのね』と実感しておられました。

一つ、『なるほど』と思っていただけたようです♪

私の話が終わった後、試食をしながらいろいろとお話しをさせていただいたのですが
ある看護師さんからの一言に　ハッとさせられました。

『自分の家で暮らし続けたいから、施設ではなく在宅を選んでがんばっているひともいるんですよ。だからなるべく利用者さんの希望をかなえてあげたいんです。』と。

在宅での食事療養は、病院とは違う、その人の暮らしの中にあります。
『あれダメ、これダメ』の食事指導ではなく、
『これならこっちの方がよい、このくらいなら安心して食べても大丈夫』というような
利用者さんにとって前向きな食事療養の提案が大切だなと改めて感じました。

今回の勉強会は、私自身、はーとに来て初めての勉強会。
かなり緊張の中、無事終えることができてでホッとしています！
いろんな発見と自分の未熟さを痛感できたとても良い機会となりました！
またこのような機会をいただけるよう、これからも腕を磨いていきたいと思います☆

はーと&はあと　
管理栄養士　寺田　満里子

こんにちは、めでぃはあと京都の辻本です。

先日、東日本で大きい地震がありましたね。
当日何も気付かずに利用者様のご自宅へご訪問していましたが、後からテレビを見てビックリしました！
何だか阪神大震災を思い出してしまいました。
体験していても、自分自身や身近な人が大変な被害にあっていないと、忘れてしまいます。
きっと私だけでなく、人はすぐ忘れてしまいがちな気がしてしまいます。
他人事ではなく、しっかりと心で受け止めないといけないなぁと実感している数日です。

さて、災害は防ぐことは困難な物ではありますが、病状は違います。改善・維持させるために予防できるものです。
今回はその予防が行き届かなかったお話ですが、以前から担当させていただいていたY様が、近々退院してこられます。
腎不全のY様、入院前は4.0～5.0台だったクレアチニン。十分に高い数値ではありますが、今までも数値は上下しながらも維持されていました。
お食事をお届けしてからは、もうすぐで3年というところに・・・。

入院中にクレアチニンが急激に上昇して8.1となり、透析されることとなったようです。
透析を防ぐお手伝いが不十分でやりきれない思いもありますが、今度は透析食をお届けしながらご病状の維持のため、寿命が少しでも長くなるよう、食事療養のお手伝いをしていきたいと思っています。

はーと＆はあと　管理栄養士　　辻本　実希

こんにちは。めでぃ京都の宮川です。
東日本の大地震が起きて数日たちました。
テレビのチャンネルはほとんど地震のことです。
病気の人やお年寄りはどうしているのか、赤ちゃんは大丈夫か、心配です。
家族や友人がいる人はどんなに心配かと思います。
早く復興作業が進むよう願っています。

さて、4月より現在私の担当している南区が、辻本の担当に変更になります。
従って、利用者様の引継ぎをしています。
3月は出会いと別れの季節ですね。

その引継ぎで先日一緒にT様のお宅に訪問してきました。
T様はお1人暮らしの70歳代の男性の方です。
小柄で笑顔がとてもチャーミング（というと失礼かもしれませんが）な方です。
お電話だと伝わりにくい方なので訪問でフォローが必要です。
担当変更の挨拶にも、そうか、ありがとうな、と笑顔を見せてくださいました。

ケアマネさんの紹介で、1月から、食事療養目的で週3回利用してくださっています。
塩分を控えないといけないご病気なのですが、とっても濃い味好き。

塩分控えめの栄養コントロール食です。大丈夫かな、と心配でしたが、
まぁ薄いけどがんばって食べてるよ、
と言われていたので、様子をみていたところ、
1ヵ月後、検査結果が少し上がっていました。

なんで？！
口数の少ない方なので、あまり話されません。

2月になり一度訪問してみました。でもよく分からない・・・

配食以外の食事が問題？
ひととおりお惣菜の選び方等お話しました。
そして最後に食事の味には慣れたかお聞きすると、
やっぱり薄いな、と。

そうですよね、でもお醤油とかかけずに食べてくださっているんですよね、
確かそういわれていましたよね、と私がお聞きすると、

『いやね実は缶詰足して食べてるよ』とT様。

それじゃ意味がないです！

その缶詰、塩分2.5gくらいありました。
数値が上がっていた原因です。

私も気付きませんでした。
聞き方がよくなかったです。お醤油限定じゃありませんでした。

ご高齢の方と話す時は、人にもよりますが、確認の為に前にお聞ききしたことでも、もう一度お聞きした方がよいと感じました。
こちらの思い込みで話てはいけません。

反省しました。

T様には、お身体の為にすぐに缶詰をプラスするのはやめていただくようにお話しました。
せやな、とT様。でも少し心配です。

こんな様子ですが、T様お食事のお届けをやめずに続けて下さっています。
ご病気のことがお不安な気持ちが少しみえます。

T様、担当が変わりますが、ちゃんと見てますから！
サポートは続けさせていただきます！

はーと&はあと　管理栄養士　宮川曜子

こんにちは☆北摂の大都です(^^)ノ

先日、高槻市のあるケアマネージャーさんより、ある相談がありました。

『心不全、腎不全、糖尿病あり、認知あり。おかゆは食べるが、味のついたものを食べない。吐き出してしまう。脱水も繰り返し、介護者が困っている。なんとかならないものでしょうか・・』

味がないものを吐き出すということは聞きますが、
「味のついているものを吐き出す!?」

これはちょっと大変な症例です。

私に何ができるのか？少し戸惑いながらの訪問になりました。

相談者はＦさま。ご主人のご両親、Fさまのお母様と同居されています。
義父母（ご主人のご両親）、お母様とも認知症があります。
義父母は認知症があり、他人を自宅へ入れると混乱をされるということで
Ｆさまのお友達、という設定での訪問です。

お義母さまは糖尿病があるので、本来は栄養コントロール食を召し上がって頂きたいところですが
お義父さまと違うものを出すと混乱をされるということから、健康バランス食を主食、主菜の調整をしてもらっての利用開始となりました。

問題はお母様。心不全、腎不全、糖尿病あり、認知あり。おかゆは食べるが、味のついたものを食べない。吐き出してしまう・・・
検査結果を確認すると尿素窒素は６８とかなり高め。カリウム値は低値、貧血あり。

味のついているもの、塩味も甘味もダメ。食べるものはおかゆとバナナと蒸かしさつま芋、お刺身はごく少量の刺身醤油を落として。
蒸し野菜はなんとか・・
甘いゼリーなどは「苦い」と言って吐き出すとか。
う～ん・・これはちょっと難題。
尿毒症による味覚異常でしょう・・

はーとのお弁当では対応できないですね。
とりあえず、味覚異常が腎機能低下でも出ることを説明し、
少しでも必要エネルギーを確保するために味に影響しない油類を使うことを提案。
まずは少しでも食べてもらえるように・・
糖尿もあり油類はダメだと思っていたＦさまは、マヨネーズやオリーブ油を使うことが意外だったようです。ましてや揚げ物なんて・・

ここまで話をすると、Ｆさまの表情が明るくなりました。

「あれもこれもダメだと思っていたので、すごく気持ちが軽くなりました。お料理しても食べないからつい、点滴や経管で・・ってなって。食べてくれないから作り甲斐がなかったですし。何をどうすればいいのか、わからなかったんです。味覚異常は認知だけではなかったんですね・・
ちょっと、いろいろ試してみようと思います。」

しっかり食べてもらえるようになってからタンパク質制限・カリウム制限をするとして、まずは食べてもらうこと最優先。

私もこの言葉で救われた気がします。
何ができるのか？と不安でしたが
私の話で、これだけ気持ちを軽くしてもらえたのかと思うと、
私の気持ちも軽くなりました。

翌日、Ｆさまからお電話がありました。
『お好み焼きが好きな母だったので、お好み焼きを作って食べさせたら
一枚の半分は食べてくれたんですよ。』

味が薄いのは問題ないので、とりあえず食べて貰えればね。

お義父さま、お義母さまは問題なく美味しく召し上がって頂いたと。
何よりです☆

これで少しでもＦさまの介護負担が軽減できれば幸いです。

はーと＆はあと　　管理栄養士　大都宏子

北摂の様子は『もっと☆めでぃ北摂ブログ』でもご紹介しています。こちらも覗いてみてくださいね～！

こんにちは。めでぃ北摂の島田です。

春がすぐそこまで来ているはずなのに
まだまだ引きこもりたい寒さが続きますね。
と、いうわけでもないのですが最近はまっている番組があります。
それは、ホンマでっか！？ＴＶ（ご存知の方も多いでしょう）

話しのネタの信憑性より話題性が重視されていて
事実と異なることもありますが話しのネタは非常におもしろいです。

先日の番組である心理学者の先生がおっしゃっていました
「ダイエットするには、４人ぐらいの知人に私はダイエットする！と宣言したほうが
　継続しやすい」らしい、ほんとにらしいそうです。（ホンマでっか！？）

でも、クリニックでの栄養指導や在宅での栄養相談に関わっていると
なるほど、そうかも！という場面にちょくちょく出逢います。

食欲自体が本能的欲求であるのに、病気のためいろいろと制限しないと
いけない食事療養。ストレスもかかり、頭で理解していてもなかなか
継続をしていくことは難しいです。

先日お伺いした豊中にお住まいのＴさまもその一人かもしれません。
持病のリウマチから糖尿を発症され腎症となり
かかりつけの先生からはかなり厳しい制限を指導されています。
病院の管理栄養士さんからも食事の指導を受けられましたが、なかなか実践できず
その管理栄養士さんからの紹介で、はーとを利用いただくこととなりました。

娘様家族と同居されているのですが外出やお誘いも多く
ちゃんと食事療養に向き合ったことはなかったとお話しされていました。
制限は厳しく、いろいろと実践しないといけないことはあったものの
最優先として
１．塩分の摂りすぎを少なくし
２．カロリーを確保しつつ体への負担を減らすために
３．しばらくは遠方への外出を控えていただくようお願いしました。

話しが進み、「娘様には、Ｔさまが腎臓病で食事制限が必要なことをご存知ですか？」
とお聞きしたところ
「いや、あまり詳しくは話していないの。
　病院の先生にも、ご家族の方は一度も来院されないですね～とこぼされてしまったの」
という状況を教えていただくました。

（あまり娘達には迷惑をかけたくない）という親心でしょうか。
（う～ん、わからないことはないですね。でも、でも）

「一度お話しされたらいかがですか。一緒に通院のときに同席されるだけでも
　いいですし、先生から一度お話しを聞かれるといいと思いますよ
　僕からも食事のことでしたら、いつでもお話しに来ますので。」とお願いしました。

制限が多い食事療養を継続するには、やはり近くで支えてもらえる人が必要です。
もちろん僕たちでできることはお手伝いしますが家族の協力・理解が得られれば
最高です。

別の利用者さまで糖尿の方は、ご友人とお茶しにいっても
「わたし糖尿だし、甘いものは勧めんといてな～」と周知して間食を控えています。

ホンマでっか！？の心理学の信憑性はさておいても
周りに相談・周知することって目標達成に非常に効果的なんでしょうね。

機会を見つけてＴさまのご家族ともご面談していきたいと思います。

はーと＆はあと　管理栄養士　島田天心

今年一年の北摂の様子は
『もっと☆めでぃ北摂ブログ』でもご紹介しています。ご覧ください。