走れ！9人の管理栄養士

こんにちは。めでぃ北摂の島田です。

今回はアルコール性肝障害のお客様のお話しです。

この方は、アルコール肝障害※
※長期の大量飲酒が原因でおこります。
をおこされて、肝硬変となり血中アンモニア数値がすごく高くなり
緊急入院され、以後自宅療養となられた方です。

入院中に、はーとのことを知り、退院と同時に蛋白質を制限した
食事療養に取り組みたいとのことから入院先にてご面談し、
途中でＤｒの指示内容がかわったことから都合二回の病院への訪問面談を経て
在宅での食事の取り組みを決めさせていただきました。

取り組みは
１．食事は、塩分・蛋白質調整食で配食
２．蛋白質制限が厳しいため、個人で低蛋白米をご購入いただき蛋白摂取を
　　制限する。
３．昼食は外食になるので、蛋白質を抑えるため定食の肉や魚は半分だけ食べる。
４．カロリー不足にならないようカロリーアップの飴やゼリーを常備する。
などなど。

非常に食事療養へのモチベーションが高い方でしたので、こちらも非常に細かく
アドバイスさせていただきました。
また、アンモニアの数値が高かったこともあったので厳しいくらいの蛋白質制限を
実践していただくことになり、療養には負担もでてこられるであろうことをお伝えし
ちょっとでも不安なことがあればすぐご相談くださいとお願いしました。

退院後は、面談に決めた取り組みをしっかり実践できていて
「先日通院したときのアンモニア数値は安定されていた」とのお電話をいただきました。

ただ、いつ急変してもおかしくない肝障害です。今後も注意してフォローしていきたいと
思います。

Ｐ．Ｓ
近年、日本ではアルコール性肝炎の方が増えています。
原因はアルコールへの依存！
ご参考までアルコール依存症の診断基準をお伝えします。
もし、やばい方はご自重ご自愛くださいませ。

アルコール依存症の診断基準：ＷＨＯの診断基準
過去１年間のある期間に、３つ以上がともに存在した場合に依存と確定診断されます。

１．アルコールを摂取したいという強い欲望あるいは脅迫感がある。
２．アルコール使用の開始、終了、使用量に関して、摂取行動を統制することが困難。
３．使用を中止もしくは減量したときの生理学的離脱状態がある。
４．始め少量で得られたアルコールの効果が増量しなければ得られない耐性の証拠がある。
５．アルコールのために、楽しみや興味を次第に無視するようになり、アルコールを
　　摂取せざるを得ない時間や、その効果からの回復に要する時間が延長する。
６．明らかに有害な結果が起きているにも関わらず、依然としてアルコールを使用する。

はーと＆はあと　管理栄養士　島田天心

今年一年の北摂の様子は
『もっと☆めでぃ北摂ブログ』でもご紹介しています。ご覧ください。

こんにちは、めでぃ京都東川です。
ムシムシと暑いですね。
水分摂取はしっかりしてください。

さて、先日行った新規の利用者様です。
70歳代、女性、糖尿病、HbA1c13％。
定期的に受診されていたましたが、担当医にすぐに病院に来るように言われたとのこと。
するとHbA1cが13％だったそうです。
ご本人様は、「今までは8％台ぐらいだったんだけどね～。」とその高さに危機感がありません。
担当医からは入院を勧められたとのこと。
しかし、本人様はご主人様とお二人暮らし。
そして、そのご主人様は認知があり、その介護もされており、入院なんてできないとのこと。
ご自分のことよりも、まずご主人様のことといった感じで、自分の体のことはあまり気にかけておられなかったようです。
そのため、食事時間も不規則。
空いた時間に簡単に食事を済ませるといった生活が続いていたようです。
甘いものもあまり食べないとはおっしゃるものの、聞き取りをしているとポロポロ。

担当医も困られ、地域包括支援センターに相談され、CMG様からの紹介で利用になることになりました。
「入院したつもりできっちり自宅で食事療養しなさい！！」と担当医から言われたとのこと。

「頑張らんとあかんね～。」と言いながらも、そのすぐ後には、ご主人様の体のことを心配されていました。
京都市内には息子様が二人おられるとのこと。
よくお孫様達を連れて帰ってこられるそうです。
次男様が「大変なら、一緒に住まないか」と言ってくださっているそうですが、そうすると長男様家族が帰ってくる場所もなくなるしと、息子様達のことも大切にされています。
私が帰る時にも「ちょっとご近所さんの所に行ってきますわ～」とご近所様との関係も大切にされている様子。

ご自分のことよりも周りの方々を大切にされる方だからこそ、この方の生活環境の中でこの方の生活を尊重しながら、サポートしたいと思いました。
でも絶対にこれ以上の悪化は防いでみせます。
自宅入院の担当者として、担当医、ＣＭＧ様と連携しながら、食事療養のお手伝いをしていきます。

はーと＆はあと　管理栄養士　東川千佳子

こんにちは。めでぃはあと北摂の中村です。
し・か・し・・・毎日蒸し暑い日が続きますね。自宅から最寄の駅まで約10分なのですが、
駅に付く頃には全身汗だくで、せっかく曲がりなりにも朝にブローした髪も湿気と自分の
汗でくりんくりんになってしまいます（泣）
1日でも早い梅雨明けを心待ちにしている、今日この頃です。

さて、今回は久しぶりに栄養指導のお話です。
以前にも何度かﾌﾞﾛｸﾞでお話してますが、現在私は西淀川区と茨木市のクリニックさんで
外来の栄養指導を担当しています。
どちらも内科がメインのクリニックさんなのですが、最近指導をしていて急激に増加して
来た事を実感する事があります。

それは、腎臓の食事指導が必要な方が急激に増えたという事。

以前までは糖尿病の方や脂質異常症の方の指導が殆どでしたが、今年に入り
「腎臓の食事指導をお願いします」というDrからの指示が本当に増えました。
昨日も西淀川区のクリニックさんでの栄養指導でしたが、5人個別指導した中
で3名が腎臓の食事指導が必要な方でした。

お一人目は84歳女性K様。
指導に来られた時はBUN58、Cr2.8、ｶﾘｳﾑも5.6という状態。
長年の高血圧と加齢による腎機能低下でした。
過去2回の指導でK様がよく召し上がる蛋白源を具体的に挙げて頂き、
制限の目安（ササミなら1本程度、白身魚の切り身なら半切れなど）
をお伝えし、ｶﾘｳﾑ制限の茹でこぼし調理も併せて説明しました。
K様もご高齢ながらもの凄く頑張って制限を実践され、今回3回目の指導
時には検査結果もBUN42、Cr2.3、ｶﾘｳﾑ4.9と改善傾向に。

お二人目は80歳、男性S様。
糖尿病性腎症ですが、お一人暮らしの為、1日2食な上にほぼ全てが外食。
しかしS様もｺﾝﾄﾛｰﾙにとっても前向きな方で、指導時には毎回「○×△」を
付けるためのリストを手作りして来られます。
そのリストにはS様が普段食べられるものがずらっと書いてありまして、
私がそれぞれの項目に「これは○」「これはたまには○」「基本的に×」
「1回に～くらいなら○」などと書いていき、そのリストを持って外食に行かれるように
なりました。

そして三人目は81歳女性、F様。
F様の場合は普段食事を作られている娘様がお二人指導に来られました。
ここ1週間の食事記録をチェックして赤ペン先生。
娘様はとても熱心に話を聞いておられましたが、最後にお二人口を揃えて
「実際の腎臓対応の食事が見たいんです！私たちも働いていますし、1日1食だけでも
　そんな食事を運んで下さる所があれば、安心で助かるんですけど」と！！！

まさしく、はーとはそんな食事をお届けできる会社なんです！！
と言いたいところでしたが、本当に本当に残念な事にお住まいの西淀川区は当社の
配達エリア外・・・。
でも、F様の娘様に腎臓対応の食事を見て頂く為に、西淀川区でも配達可能な
腎臓対応の配食会社の情報をお伝えすることでご納得頂きました。

この半日の間でも腎臓の食事が必要な方が多くおられる事を痛感し、栄養指導と
ｺﾝﾄﾛｰﾙ食の宅配（在宅の食事ｺﾝﾄﾛｰﾙ）の両面で、より多くの食事療養中の方を
支えていけるように、もっともっと勉強しないといけないと思っています。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　はーと＆はあと　管理栄養士　中村　　愛

北摂の様子は『もっと☆めでぃ北摂ブログ』でもご紹介しています。見てくださいね～！