走れ！9人の管理栄養士

こんにちは。めでぃはあと北摂の中村です。
1月ももう終わり。もうすぐ2月がやってきます。
早い～。毎年思ってることですが、年々誕生日までの1年が短くなっているような気が・・・。
冬は寒がり＆肩こりの私にとってはとても苦手なシーズンなので早く暖かくなってくれるのは
嬉しい事なんですが、もちろん冬と同じスピードで春も過ぎ去ってしまうので・・・。
またもの凄いスピードで一周回って冬がやって来るんですよね、これが（苦笑）

さて、今回は久々に外来での栄養指導のお話です。

今回のエピソードの主人公は、50代男性。糖尿病。（仮にFさんとします）
私が栄養指導を担当させて頂いて、既に1年半になる患者様です。
体格は長身で細身、普段の食事もほぼ適正量。
お仕事をされていてとてもお忙しいので、多いとは言えないですが、一応運動習慣も有り。

一見問題ないような方なのですが、唯一、飲酒の習慣が・・・。
ビールを1000ｍｌ（500ｍｌ缶×2本）の365日。

一番最初に栄養指導先の先生から「中村さん、なかなか改善に向かわない患者さんなので、
栄養指導で何とかしてあげて貰えないかなぁ･･」と依頼を受けた時は
もっと飲んでおられたのですが、初回の面談から
「酒をやめろと言う指導なら聞きませんよ」オーラ満開の方だったので、
まずは月に1度栄養指導の場で飲酒も含めた食生活について考える時間を作ることから
始めました。

本当は血糖コントロールが余りよくない方だったので、何度も「禁酒」を口にしそうになりました
が、そこはぐっとこらえて患者さんの話を聞きながら、少しずつアルコールや食事について
一緒に考えるようにしました。

他の患者様よりずっとスローペースではありましたが、いつも飲みたいだけ飲んでおられた
アルコールを1日ビール2本までと決め、糖質70％ｵﾌ⇒糖質０で低アルコールにと、本当に
ちょっとずつちょっとずつ、時にはもとの状態に戻ったりもしながら、それでもご自分の意思で
行動を変えてこられました。

もちろんアルコールだけではなく、食物繊維の摂取量を増やしたり、運動の量を増やしたり
というような事も取り入れながら1年半を過ごして来たのです。
しかし、ちょっとずつ行動変容はあったものの、毎日1Lのビールを飲みながらの
血糖コントロールでは結果は付いてきませんでした。

本来、糖尿病の方は禁酒が原則です。
飲酒が許容されるのは、以下のような条件をクリアしている場合に限るとされています。

　①血糖コントロールが長期間良好な場合
　②体重は標準体重以下
　③インシュリンや血糖降下剤を服用していない
　④飲んでも一定量で止められる
　　（目安は2単位以内）
　⑤合併症がない　　　　　　等々・・・

そして、この患者様の場合、クリアしていたのは②と⑤だけです。

この1年半、少しずつの前進を見守りながらやってきましたが、合併症の事を考えても
これ以上この状態のまま栄養指導を続けるのは限界だと思い、「今日はこの患者様を
怒らせてでもアルコールを半分に減らす提案をしよう！」と心に決めて指導に臨み
ました。

私：「Fさん、今日はちょっと聞いて頂きたい事があります」
Fさん：「先生、私もちょっと報告がありまして・・。今年に入ってからビールを1日500ｍｌに
　　　　　しだしたんです。あんまり欲しくないなぁと思う日には350ｍｌの時もあります。」

私は思わず「・・・へっ？？」と聞き返したくらいです。
Fさん：「いやぁ～、私は人にやれ！と言われると反発してやりたくなくなるんですが、
　　　　　1年半ず～っとお話聞いてきて、やっとなんとなく自分から酒を減らしてみようと
　　　　　思うようになったんです。
　　　　　どこまで続くかわかりませんが、今年はぼちぼちやってみようと思います」

勢い込んでいた分、ちょっと肩すかしの感もありましたが、1年半かけてご自分で
アルコールを減らすという結論に達された事は本当に大切な事だと思います。
ご自分でも感じでおられるように、ここからどれだけ継続できるかが大変なのですが、
せっかくのFさんの「やる気」、今度こそ結果につなげられるようサポートしていきたいと
思っています。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　はーと＆はあと　管理栄養士　中村　　愛

北摂の様子は『もっと☆めでぃ北摂ブログ』でもご紹介しています。見てくださいね～！

またまた、新しいお店へ「食べ歩き」してきました。
烏丸御池に程近い「ルナール・ブルー」（ﾌﾚﾝﾁ）
ｺｽﾄﾊﾟﾌｫｰﾏﾝｽの高い、なかなかお勧めのお店でした。

こんにちは、めでぃはあと京都の辻本です。
新しい１年が始まり、１ヶ月がたとうとしていますが、まだまだ寒い季節ですね。
温暖化のこの世の中ですが、ん～、寒いです…。
地球、大丈夫でしょうか？？と心配になりつつも、何をして良いのか、何からしたら良いのか･･･。
とりあえずエコバック★

きっと食事療養もそうなのです。
ご病気をお持ちで、ダメなこととわかっていながらも、何をして良いのか、何からしたら良いのか･･･。
できることからで良いのです！
まずは気軽にご相談下さいませ☆

さて、先日ご本人様から「配食頼もうと思っているんですけど…」とお電話をいただきました。
過食症・拒食症を繰り返されていて、標準体重からかなり低い体重の方でした。
このままではまた病院へ入院しなくてはいけなくなるようで、入院せずにはあとのお食事で体調管理をしていきたい！と思って下さってのお電話でした。

何とか少しでもこの方のお役に立ちたい！！と、お話をお伺いすると、体重をかなりお気になさっているご様子。
体重がかなり低く、体力も劣ってきているため、病院の先生からは少し太った方が良いとのご指示でした。
ご訪問して直接お話をお伺いさせていただく予定でしたが、何と、ご入院が決まってしまわれたようでした。
入院せずに、と考えておられたので、ご本人様も私も少し残念に思いました。

お電話ではご入院に不安なご様子。今までも入退院を繰り返し、ご自分の身体にとって、少し体重を増やした方が良いとはわかっていながらも、現在の体重を維持させたい！
でも何をして良いのか、何からしたら良いのか…。

ただ単に低い体重を維持させるのではなく、健康的に体重を維持させるために、標準体重から算出した摂取エネルギーを提示し、しっかりお食事を食べて、運動することで体重を維持させましょう、とご提案。
ダラダラ食べること・遅い時間のお食事・お食事の内容など、様々な疑問を持っておられたため、私の知っている限りのことをご説明。
痩せている方であっても糖尿病などのご病気になられる方も多いので、ご注意です！

まずは、ご入院で体調・食環境を調え、ご退院後にお電話下さることに。

まだまだ説明不足があったため、ご退院後に改めてお答えする旨をお伝えしました。
ご入院は１～２ヶ月ほどかかるようですが、お電話お待ちしております！

糖尿病や腎臓病などのご病気の方々もたくさんおられますが、この方の様に、過食症・拒食症の方など様々なご病状に合わせた、生活環境に合わせたアドバイスを目指しています！！

いつでも『ONE to ONE』の『はーと＆はあと』です☆

はーと＆はあと　管理栄養士　　辻本　実希

こんにちは。めでぃ京都の宮川です。
寒いが続きますね。今日も朝雪がちらついていました。
ひえー冷ーと思いつつ毎日自転車で出社しています。
会社に着くころにはポカポカあったまっています。
今日はどんな方に会えるかな♪

さて、昨年末よりご利用になっているK様。91歳、男性の方。
お独り暮らしで、心疾患と糖尿病をお持ちです。
難聴の為、本人とお話は無理だろうとのことで、新規訪問時は娘様とお話させていただきました。
現在御入院中で、ご利用の目的は、退院後のお食事（できたら病院食に近いお食事）の確保、安否確認でした。

退院後のお食事は、配食以外では、娘様がご用意されるようです。
制限もある為少し不安に思っておられました。

「朝はパン5枚切1枚に糖尿病用のマービージャム、バナナ1本に牛乳1杯かしら」
バナナ召し上がる方、多いのですが血糖が上がりやすいので、控えましょう。
みかん2個やリンゴ1/2個にできますでしょうか？
「昼はうどんやラーメン、おやつにおかきやクリねぇ」
卵とじやお豆腐あんかけにしてお野菜も入れて栄養を摂りましょう、
間食は、低カロリーのゼリーとかにできますでしょうか？

検査結果は分からないとのことでした。また分かったら教えて下さいね、とお伝えし、
あれよというまに、Ｋ様退院の日が来て、配食がスタートしました。

しばらく経ち、娘様にお電話しご様子をお聞きしました。
「もう、バナナがだめってね、本人全く食べないのよ(笑)、クリも食べてないわ、
最初のお手紙を読んでその通り、守っているわぁ」

手紙効果抜群！
私たち、栄養コントロール食利用の方には、初回お届け時に、お食事のアドバイスのお手紙をつけています。
K様、そのお手紙をじっくり読まれたようです。
昔ながらの真面目な方のようで、バナナは駄目だ！とまで仰っているよう。
退院後の血糖値も安定しているとのこと。よかった。

お手紙を読んで下さりここまでの反応をいただいたのは初めてだったのでビックリです。
直接お話しできないので、伝わったか心配でしたが、伝わったようでとてもうれしかったです。

お手紙でも、お電話でも、ご訪問でも、その方に合わせてしっかりアドバイスできるよう精進精進！

はーと＆はあと　管理栄養士　宮川曜子