走れ！9人の管理栄養士

こんにちは、めでぃはあと京都の辻本です。
朝晩は少し涼しい日が増えてきましたね。バイクでは寒いと思えることも。
先日、ある事業所様で偶然同級生と出会いました。お互いビックリでした！
嬉しいような、恥ずかしいような、少し仕事を忘れたひと時でした♪

さて、クリニックでの栄養相談での出来事です。
糖尿病で40代男性のK様。大分以前、6年ほど前にもクリニックへ1・2回ほど通っておられたようです。
その頃、HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー：4.3～5.8％内が良好）は、6.5％でした。
しかし、その後6年もの間ほったらかしにされており、11.4％へ！！
これは危険！合併症も起こしかねません！！

幸い、まだ合併症の症状は出ておらずに安心しました。
ただ病院が嫌いで、今回も会社に無理やり行くように言われたから、嫌々来られたとのことでした。
今後も栄養相談に来て下さるのか、せめて診察にだけでも来ていただけないかなぁ、と心配していました。

現在、4ヶ月ほど経ちましたが、1ヶ月に1回、継続してがんばって来て下さっています。
私が受付でK様を呼ぶと、ニヤっと笑っては「栄養相談、…やっぱり今日もあるやんな？」と言いながらも、がんばりはちゃんと結果にも現れています。
最初は11％台だったHbA1cが、今は7.2％へと☆素晴らしい！！
まだ4ヶ月ほどしか経っておられないのに、私もK様も驚きでした。
HbA1cは油断するとすぐに上昇しますが、下げることはなかなか時間がかかるものなのです。

薬を飲まなくても大丈夫！と先生から言われ、食事と運動での療養となりました。
野菜を1日3食の中に取り入れること・野菜から食べ始めることを継続していただいています。

食事の大切さを感じてもらえたかなぁと思っていると、最近の栄養相談でも、「いつまで通わなあかんの？」とか、「もう来たくない」ということを言われるようになってきました。
「同じ年代の人はあんなに好きな物を食べていて、お腹なんてあんなに出ているのに…」と。

ご自分の病気と向き合っていただけるよう、良いお付き合いをしていただけるよう、食事療養の大切さと共に、今後も少しづつ伝えていきたいと思っています。
いつもは1ヶ月に1回の栄養相談ですが、少し負担となっているようですので、今度からは2ヶ月に1回に頻度を落としてご相談にのらせていただくことになりました。
以前に油断してしまい、HbA1cが急激に上昇してしまったK様。
2ヶ月に1回でも良いので、その反省を活かして、今後もいろいろ小うるさく言う、この嫌な顔を見に来て下さい。
実際にこの言葉をK様に伝えると「ほんまやなぁ」と笑い、うなずいておられました。
2ヵ月後、お待ちしていますね。

はーと＆はあと　管理栄養士　　辻本　実希

こんにちは。めでぃ京都の宮川です。
9月も半ば、昼夕涼しくなってきましたね。
利用者様の服装も長袖を見かけるようになってきました。日中バイクで走っていても汗をかかなくなってきました。
利用者様の食事のお話をお聞きしていると、イチジクやブドウの話が出てくるようになりました。そんなところから秋を感じます。
おいしいものがたくさんの実りの秋（食欲の秋？！）ですが、食べすぎには気をつけないと！

さて、お芋もおいしい実りの秋つながりです。
先日、利用者様のお宅にご訪問してきました。
80代、女性、独居の方です。糖尿病をお持ちで、食事療養をご自宅で頑張っておられます。横乗りの時に少しお話したのですが、お腹がすいてたまらないの、と困っているご様子でしたので、ゆっくりお話をお聞きする為、改めて伺いました。

とても真面目な方で、決めたことはとことんやる性格の方です。
昨年末より利用をスタートされ、すっと血糖やヘモグロビンA1ｃ等の糖尿病の数値は安定していました。

訪問時、ちょうど9月の検査表があったので、見せていただきました。少し8月より数値が上がっていました。

「なんでかねぇ、少ししか食べていないのに、こんなにお腹がすいているのに・・」

はーとの配食は、昼と夕と2食で利用していただいています。朝のお食事の量はちょうどの量。
他に思い当たることは・・・確か、お腹がすく時は、野菜を出汁で茹でたものを付けたして食べておられると言っていたような・・。

もしかして・・と思い、野菜の種類は何でしょうか？とお聞きしてみました。
「野菜は、どれだけ食べてもいいんでしょ。」とご本人。
そうなんですが・・。
「かぼちゃに、じゃが芋に、時々さつま芋、ニンジンや玉ねぎをよく食べるわ。菜っ葉はもたないでしょ。」

数値が上がってしまったのは、芋、これが原因でした。
お腹もちが良いように芋類を食べておられたのです。

芋類は、野菜の仲間ではなくご飯やパン等主食の仲間になる為、血糖を上げてしまうことをお伝えしました。
とても驚かれ、ニンジンや玉ねぎやブロッコリー等を主に使っていただくようにしました。

また、果物の量も増えていました。
スーパーの店頭にならんでいる秋の実り、イチジクやブドウです。
リンゴやバナナの分量は知っておられるのですが、イチジクは一度に3個、ブドウは半房を食べておられました。分量をお伝えしました。

「その量なら食べていいのね、また、がんばってみるわ！」とご本人。

何の野菜を使っておられるか、もっと早く気づいてアドバイスできていたら・・と、
思います。この仕事は、細かな気配りが絶対に必要だと、改めて感じました。

同じ後悔はしないよう、気配りを忘れないように努めます。
まだまだと思うことだらけですが、頑張ります！

次回の検査結果で下がっていることを願います。

はーと＆はあと　管理栄養士　宮川曜子

９月２日～４日にかけて
「第56回 日本栄養改善学会学術総会」が開催されました。

今回は、私、大都が
『宅配食と栄養指導をベースとした食生活改善プログラムの検証』と題して
演題発表をしてきました。

内容は以下のとおりです。
『目的』
現在、増加している生活習慣病は早期発見、治療によって発症や重症化を防ぐことが可能であり、意識変容、行動変容を起こすことが非常に重要であると言われている。
しかし実際には食習慣の改善は非常に困難であり、生活習慣病患者は増加・重症化している。一方、弊社配食サービス利用者の中には、サービスの利用により病状や検査数値の改善がみられるケースが多々ある。こうした現状を踏まえ、弊社サービスをうまく活用して、生活習慣病の予防と改善を目的に、宅配食と栄養指導をベースとした食生活改善プログラム『大人の食育道場』の開発を行った。
このプログラムでは昼食・夕食のうち、週4回を宅配食に置き換え4週間継続利用することで、乱れた食習慣や野菜不足を自覚し、適正な食事量と内容を体験する。
開始前後に栄養指導を実施し、自己管理ができるようにアドバイスを行い、意識変容、行動変容に繋げる。栄養指導では従来の食事記録を使用せず、アンケート形式で食事内容の把握を行える、『食事摂取ヒアリングシート』を独自に開発。このシートは食事記録ほどの手間もかからず、日常の食生活習慣全般の把握が可能になる。

『方法』
ある企業の従業員30歳代～50歳代、11名を対象にこのプログラムを実施し、開始4週間後、8週間後、12週間後にそれぞれ面談を行い、面談ごとに体重・腹囲・血圧測定とアンケートを実施する。
プログラム開始から終了２ヵ月後までの対象者の意識・行動変容を確認することで本プログラムの有効性を検証する。

『考察』
①介入後２ヶ月を経過するとなかなか行動変容ができず、改善しづらい傾向にある。
②最初の１ヶ月で改善した項目は行動変容を起こしやすい反面、悪習慣に戻りやすい傾向にある。
③２ヶ月が経過すると食生活改善へのモチベーション維持ができにくい傾向にある。
④宅配食を利用した結果、野菜摂取量の増加がみられた。
⑤「海藻・きのこ・大豆製品の摂取頻度」は主調理者の協力が必要と思われ、今後、中高年対象の栄養指導、特に男性には主調理者向けの指導（リーフレットなど）も必要ではないかと思われる。

『結論』
『大人の食育道場』は不健康な食生活習慣を見直すきっかけになり、プログラム期間中は改善ができると考えられる。
しかし、プログラム終了後はその効果がうすれてしまうため、終了後も定期的に食生活習慣を見直すきっかけづくりができる仕組みをプログラムに盛り込む必要があると考える。

２年近く携わったプロジェクトの集大成として
発表をさせて頂きました。
今回の検証を活かし、プログラム実用化へ向けて
もうひと頑張りしようと思っています。

管理栄養士　大都宏子