走れ！9人の管理栄養士

こんにちは。めでぃはあと京都の山村です。
マスクをしてられるケアマネージャーさんと、「今年は強烈ですね～～」のご挨拶から・・・
そうです！花粉が飛びまくっております。寒いより暑いより何より辛い時期です（トホホ）

うれしい出来事がありました☆
クリニックに栄養指導に以前きていただいていた方が１年ぶりに再度栄養指導の予約をドクターに申し出てとっていただきました。
70歳代、男性、糖尿病、性格温厚。奥様も糖尿病。
ヘモグロビンA1C８％台後半から目標だった6％台まで1年かけて一緒に取り組み下げることができ、安定させることができました。
ここからは自分でやってみられることになりました。改善に向かうまではいろいろ提案させていただきました。もちろん、はーと栄養コントロール食も利用していただき、具体的な運動の指示、メンタル面等あらゆる角度から考えました。長い人生いろいろおありです（笑）
この男性は若い頃、栄養士になるため勉強をされていて栄養学や血糖の上がるメカニズムはかなり詳しく知ってられました。
栄養指導を中断し一年後。ヘモグロビンA1Cがまた8％に・・・。
1年後再会し、この男性が「ご無沙汰ですう～血糖が上がってしまった。分かった事がある。
血糖を下げて安定できていたのは、あなたの適度なプレッシャーがあったからや！
知識はあるが自分だけでは無理や！
やっぱり、怒ってくれる人がいないと情けないけど維持できん。これから毎月栄養指導くるから、また頼みます」
とても嬉しかったです。目指すところです。血糖が上がり私を思いだしていただいたのが嬉しいです。栄養指導も栄養コントロール食利用も食事療養のサポートにすぎません。本人様の意識変容や行動変容が必要です。そのために私達管理栄養士が存在します。
本人様の状況に合わせあった形でサポートさせていただきたいと思っています。肝心なのは、コントロールが悪化したときや迷った時、困った時、私達の存在を思い出していただける事だと思います。
「適度なプレッシャー」を与え続け末永くお付き合いをしたいと思っています。
1年ぶりに栄養指導の予約をいれプレッシャーがかかり、ヘモグロビンA1C8％が7.8％に下がってました。本人様はとても喜んでられ、やっぱり「プレシャーが私には必要」と再確認されてました。

今日も栄養指導時、別の糖尿病の方から「怒られるし怖いけど、なんかここにくるのは、楽しみであり、自分の悪行を？リセットできる場になっている・・・」とお役に立てているお言葉を頂くことができました。そんなに、怒ってないですけどね～（笑）至って柔和にお話していますが・・・(多分）
この方は投薬なしで食事療養と（飲酒もあり）少しの運動でヘモグロビンA1Cを5,7 ～5.8に維持されています。

こういうお言葉に支えられ、頑張ってます♪
一人でも多くの方と関わっていたいと強く思います。

週末は娘と夜遅くまでいろいろ話ながら、ジグソーパズルにはまっています。
今は、300Piceのマルチーズ（親戚の犬にそっくりだった）ですが以前はディズニーの1000Piceによく挑戦してました。
10作品くらい作りました～全部、プレゼントしちゃいました☆
これできたら、次、何する～～？と。やる気満々の娘。
また、張り切って1000Piceに挑戦しま～す♪

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　はーと＆はあと　管理栄養士　　山村　豊美

こんにちは、めでぃ京都東川です。
3月なのになかなか暖かくなってきませんね。

さて、先日行った新規の利用者様です。
80歳代、女性、糖尿病、心疾患。
ご主人様との高齢世帯です。とても明るく、気さくな方。
正月明けより血糖コントロールが不良（ＨｂＡ１ｃが9％）とのことで、ケアマネージャー様からの紹介で利用になりました。
ご主人様と交代で食事支度をされています。
野菜はご近所の方が、新鮮な野菜を分けてくださるそうで、できるだけ頑張って食べているとのこと。
でも、この方の問題点は、おやつの摂取。特に1回の量が多いのです。
ご飯の量を少なくしてもおやつが食べたい！という方です。
自宅前の魚屋さんが、魚屋なのに、この方のためにわざわざ饅頭や大福を仕入れてくださるそうです・・・親切なのか、不親切なのか・・・

「やっぱり甘いものがやめれないの。」と。
「白いご飯の量を減らしているからいいでしょう！？」と。
饅頭、ケーキ、大好きな大福（あれば3個は一度に食べてしまうとのこと。5個入りで2個はご主人様分なんですって）のカロリーを、カロリーブックを見せながら説明しました。
これらのおやつには、砂糖がたくさん含まれているため、白いご飯とは交換できないこと、血糖値をすご～く上げてしまうことを話しました。
「そうなの・・・」と少し悲しそうに話されましたが、
その反面「ほんとうにカロリー高いわね～」と納得もされていました。

ご飯を減らしている分、お腹も空いておやつ類を食べ過ぎてしまうということあるため、
適切な食事量をはーと＆はあとの栄養コントロール食を参考にして覚えてもらいます。
そして、何よりおやつの量を減らせるように！！
私も甘いものは、好きなので「ダメ！！！」とは、なかなか言いづらいですが、
これらのおやつ類をカロリーの低いものに変更したり、頻度や個数を減らすだけでも、全然違います。
「まず、一回の量と回数を見直してみましょう！」と一緒に日頃食べているおやつ類の洗い出しと量の聞き取りもしました。

ある方を思い出しました。クリニックでの患者様で糖尿病の方。
お饅頭が大好きでやめられなかった方です。
栄養指導に来るたび、クリニックで見かけるるたびに「饅頭ですよ！」と声掛けを続けました。
すると、時間はかかりましたが、少しずつ注意できるようになり、減らすことができました。
その方曰く「饅頭があんたの顔に見えるんや！」と。
笑ってしまいましたが、なんだか嬉しくもありました。言い続けることで意識付することができました。

だから、この方についても、食事はもちろんですが、おやつの摂取については言い続けます。
そして、この方のお饅頭になろうと思います。
分かっていてもなかなか実行できないという方が大半です。
そんな方々の意識や行動を変えていくのは私たち管理栄養士の仕事です。
だから、そんな方々を少しでもサポートしていきたいです。

はーと＆はあと　管理栄養士　東川千佳子

こんにちは。めでぃはあと北摂の中村です。
3月も1/3が終わり、少し暖かくなって来ましたね。
花粉が飛んでいてもさして問題の無い私は、春から初夏にかけての季節が大好きです。
バイクで走っていても寒さに凍える事もなく、もう少しすると桜の花も咲き始める、
本当にいい季節です。
春は出会いの季節でもありますし、今年の春もたくさんの人と出会えるといいなぁ・・・。

さて、前々回「ダブルショック」というタイトルで書いたブログを覚えておられるでしょうか？
前々回のブログで緊急入院されたH様から、昨日「退院」のご一報が入りました！

昨日、私が関係機関訪問を終えて事務所に戻ると、
「H様明日ご退院予定。11日～食事再開。H様より中村さんが戻ったら、入院先の病院へ
　一度電話が欲しいとの事」
という伝言メモがデスクに貼ってありました。

周囲（ケアマネさん・訪看さん）の予想よりも随分早い退院のご連絡でしたが、
電話口に出てこられたH様の声は元気なものだったのでほっと胸を撫で下ろし
「Hさん、大丈夫ですか？？もう、お家に戻れるんですか？」と声をかけると、

「へへへ・・・、中村さん心配かけたなぁ。今日先生の診察があって、何とか
帰れそうなんや」ときまり悪そうに笑われるH様。

お話を聞いてみると、心臓・腎臓が悪いH様があの時意識を失って緊急搬送されたのは、
やはり高カリウム血症が原因だったようです。
在宅で月1回訪問していた時は、ちょっと油断するとすぐカリウムの高い食品を食べて
おられ、毎月のようにいたちごっこのような栄養指導が続いていたのですが、
さすがに今回はH様も少し反省された様子・・・・

H様：「やっぱりなぁ、中村さんの言うこと聞かへんかったんがあかんかったな。中村さん、
　　　　もう一回一から教えてくれへんか？ヘルパーさんに作って貰う食事もちょっと考えて
　　　　くれるか？」

私：　「そうですね～、Hさん、一度仕切り直しましょっか。ヘルパーさんにも前々からカリウムの
　　　　件は何度と無くお願いしてましたけど、Hさんが『野菜はしゃきしゃきしてないと食べたく
　　　　ない！』とかおっしゃるから、困っておられましたしね。
　　　　カリウムの値が安定するまでは生の野菜は一切なしで行きましょうね！」

H様：「わかった。中村さんからヘルパーさんにもちゃんと伝えてくれるか？」

私：　「あったりまえじゃないですか～！私はHさんの担当栄養士ですよ～。
　　　　任せて下さい。Hさんにもお話させて頂きますし、ヘルパーさんにももう一回注意点を
　　　　説明して、カリウム制限に協力してもらいましょうね！」

H様：「そうかぁ、そう言ってくれるかぁ。ほな、またひとつ宜しく頼むわ！」

・・・と言う訳で、明後日訪問しH様にカリウム制限の注意点についてお話させて頂く予定
です。（ヘルパーさんも同席予定）
「宜しく頼むわ」と頼って下さる利用者様の期待に応えられるように、知識とその伝え方
を更に磨いていかなければ・・と思っています。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　はーと＆はあと　管理栄養士　中村　　愛

北摂の様子は『もっと☆めでぃ北摂ブログ』でもご紹介しています。見てくださいね～！