糖尿病性腎症の食事療養のポイント
- 糖尿病性腎症とは？
- 糖尿病性腎症とは糖尿病の合併症の1つで細小血管に起こる疾患です。腎臓機能が徐々に低下してやがて腎不全になります。日本では患者数の40％を糖尿病性腎症の患者が占めており、透析導入の原疾患の第一位になっています。
糖尿病性腎症に関する検査値
| 血糖値 | グリコアルプミン（GA） | 尿糖 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 基準値：70〜110mg/dl（空腹時） | 基準値：12.4〜16.3％ | 基準値：‐ | |||
| グリコヘモグロビン（HbA1c） | 1.5-アンヒドログルシトール（1.5-AG） | ||||
| 基準値：4.3〜5.8％ | 基準値：14〜40µg/ml | ||||
| 正常値 | 糖尿病型 | |
|---|---|---|
| 空腹時血糖値 | 110未満 | 126以上 |
| 75gOGTT ※２時間値 | 140未満 | 200以上 |
| 随時血糖値 | 200以上 |
※ブドウ糖負荷試験のこと。糖尿病が疑われる人に75gのブドウ糖を飲んでもらい、その後の血糖の変動から糖尿病かどうか確定診断するための試験。
| 指標 | 優 | 良 | 可 | 不可 | |
|---|---|---|---|---|---|
| HbA1c（％） | 5.8未満 | 5.8〜6.5未満 | 不十分 | 不良 | 8.0以上 |
| 6.5〜7.0未満 | 7.0〜8.0未満 | ||||
| 6.5〜8.0未満 | |||||
| 空腹時血糖値 （mg/dl） |
80〜110未満 | 110〜130未満 | 130〜160未満 | 160以上 | |
| 食後２時間血糖値 （mg/dl） |
80〜140未満 | 140〜180未満 | 180〜220未満 | 220以上 | |
（日本糖尿病学会編：科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン15頁、南江堂2004より）
※HbA1cとはブドウ糖と結びついたヘモグロビン（血色素）で、現時点より過去1〜1.5ヶ月間の平均血糖値を反映します。
| 糸球体濾過量（GFR） | 尿素窒素（BUN） |
|---|---|
| 基準値：60mL/min/1.73m2以上 | 基準値：8〜20mg/dl |
| クレアチニン（Cr） | クレアチニンクリアランス（Ccr） |
| 基準値：男0.7〜1.1mg/dl、女0.5〜0.8mg/dl | 基準値：男110±20ml/min、女100±20ml/min |
| 尿蛋白 | 尿酸（UA） |
| 基準値：定性一、定量40〜80mg/日 | 基準値：7.0mg/dl未満 |
| カリウム（K） | リン（P） |
| 基準値：5mEq/L以下 | 基準値：4mg/dl以下 |
食事療養の基本
| 病期 | 総エネルギー (kcal/kg※１/日) |
蛋白質 (g/kg※１/日) |
食塩 (g/日) |
カリウム (g/日) |
備考 |
|---|---|---|---|---|---|
| 第１期 (腎症前期) |
25〜30 | 制限せず※２ | 制限せず | ※３ | |
| 第２期 (早期腎症) |
25〜30 | 1.0〜1.2 | 制限せず※２ | 制限せず | |
| 第３期-A (顕性腎症前期) |
25〜30 | 0.8〜1.0 | 7〜8 | 制限せず | |
| 第３期-B (顕性腎症後期) |
30〜35 | 0.8〜1.0 | 7〜8 | 軽度制限 | ※４ |
| 第４期 (腎不全期) |
30〜35 | 0.6〜0.8 | 5〜7 | 1.5 | |
| 第５期 (透析療法期) |
維持透析患者の食事療法の準ずる | ||||
※１標準体重
※２高血圧合併例では7〜8g/日以下に制限する。
※３糖尿病食を基準とし、血糖コントロールに努める。蛋白質の過剰摂取は好ましくない。
※４浮腫の程度、心不全の有無から水分を適宜制限する。
- 顕性腎症前期までは血糖コントロールのためエネルギーを制限する。
顕性腎症後期以降は、腎機能や血圧コントロールを重視するため、エネルギー制限は緩和する。たんぱく質を制限するため、エネルギーをとるために糖質や脂質の割合を多くする。- 主食を増やす。
- 砂糖はインスリンの必要が増すため、はるさめ、マロニー、くず粉などのでんぷん製品を利用するようにする。
- 特別用途食品を利用する。
- 低たんぱくご飯、低たんぱくパン、でんぷんもちなどを利用する。
- 腎機能障害の程度に応じ、たんぱく質を制限する。
- 加工品は避け、卵、肉、魚などの良質のたんぱく質をとる。
- 主菜は通常1人分（70〜80ｇ程度）の1/2〜2/3量を目安にし、一品だけに肉や魚を利用する。
- 病状に合わせて食塩を制限する。→高血圧の食事療養のポイント参照
- 病状に合わせてカリウムを制限する。→腎臓病の食事療養のポイント参照
- むくみ、心不全があれば水分を制限する。
- 引用・参考文献一覧
- 日本腎臓学会：CKD 診療ガイド，2009
- 日本腎臓学会：慢性腎臓病に対する食事療法基準2007年版，2007
- 山本みどりほか：臨床栄養ディクショナリー，メディカ出版，2002
- 玉川和子ほか：臨床栄養学実習書，医歯薬出版，2000
- 中村丁次：栄養食事療法必携，医歯薬出版，2000
- 足立香代子：検査値に基づいた栄養アセスメントとケアプランの実際，チーム医療，2006
- 科学技術庁資源調査会編：五訂日本食品標準成分表，2000
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